Apakah itu Kanser Pundi kencing
Kanser pundi kencing adalah kanser ke-7 paling biasa dalam populasi lelaki dan ke-11 dalam populasi umum. Penyakit yang biasanya dilihat selepas umur 40 tahun didiagnosis hasil daripada penyiasatan aduan pendarahan dalam air kencing. Tumor pundi kencing boleh didiagnosis dengan ultrasound, computed tomography (CT) atau imbasan resonans magnetik (MR) akibat daripada aduan seperti pendarahan beku yang tidak menyakitkan dalam air kencing, rasa terbakar dalam air kencing, dan kerap membuang air kecil.
Walau bagaimanapun, untuk diagnosis muktamad, pesakit ini menerima diagnosis klinikal bersama-sama dengan prosedur endoskopi pundi kencing, dipanggil cystoscopy, dan tumor yang dilihat semasa prosedur ini diambil ke dalam pemeriksaan patologi melalui reseksi (mengikis) dengan bantuan electrocautery (TUR). atau laser. Diagnosis akhir adalah kanser pundi kencing selepas pemeriksaan patologi.
Diagnosis Kanser Pundi kencing
Pada diagnosis awal kanser pundi kencing, ia boleh dikesan sebagai penyakit tempatan atau penyakit disebarkan. Penyakit tempatan pula terbahagi kepada dua kumpulan iaitu yang merebak ke otot pundi kencing dan yang tidak. Penyakit tanpa penyebaran tempatan dan otot diikuti dengan pentadbiran ubat intravesikal (seperti kemoterapi, imunoterapi) dan endoskopi pundi kencing terputus-putus selama sekurang-kurangnya 5 tahun.
Jika kanser pundi kencing dengan setempat dan merebak ke otot pundi kencing sesuai untuk pembedahan dari segi keadaan umum, operasi membuang pundi kencing dan membuat pundi kencing baru dari bahagian usus (cystectomy radikal) telah siap.
Rawatan onkologi perubatan (kemoterapi) dan radiasi (radioterapi) digunakan untuk penyakit yang telah merebak ke otot pundi kencing yang tidak sesuai untuk pembedahan dan penyakit yang telah merebak ke seluruh badan.
Sistektomi Radikal Terbuka
Pembuangan pundi kencing dengan pembedahan terbuka
Ia adalah pembedahan yang dilakukan sekiranya kanser pundi kencing peringkat lanjut (penyakit yang telah merebak ke otot pundi kencing dan lapisan dalam pundi kencing) dan jika ia meluas ke organ berdekatan (seperti prostat, rahim, faraj).
Pembersihan usus dan penyusuan mulut terganggu 1-3 hari sebelum pembedahan (protokol berbeza tersedia). Agar pesakit pulih dengan cepat dalam tempoh selepas pembedahan, protokol usus pendek dalam rutin klinikal kami dan mengelakkan ubat-ubatan yang melambatkan pergerakan usus seperti anestetik dan penghilang rasa sakit (''Protokol ERAS'') memberikan kembali cepat kepada kehidupan normal.
Dalam operasi sistektomi radikal terbuka yang dilakukan dengan hirisan 10-12 cm dari pusat ke kawasan kemaluan, pundi kencing, kelenjar prostat, vesikel mani dan stesen limfa di sekeliling pundi kencing secara rutin dikeluarkan pada pesakit lelaki. Dalam ureter, yang merupakan saluran di mana buah pinggang mengalirkan air kencing ke dalam pundi kencing, semua tisu dihantar ke patologi dengan memotong dari bahagian yang dekat dengan pundi kencing. Pada pesakit wanita, sebagai tambahan kepada pundi kencing, rahim (rahim), ovari, tiub dan 1/3 bahagian atas faraj, stesen limfa dan bahagian terakhir ureter dikeluarkan dan dihantar untuk pemeriksaan patologi.
Sekiranya tiada penyebaran, uretra (saluran keluar terakhir di mana air kencing bergerak selepas pundi kencing dan prostat) tidak dikeluarkan pada lelaki dan wanita. Tiub yang mengalirkan air kencing dari buah pinggang biasanya dimulut ke kulit (kulit perut) atau uretra (ke saluran keluar biasa) dengan menggunakan segmen usus untuk memastikan perkumuhan air kencing dari badan.
Selaras dengan penilaian sistemik umum pesakit sebelum operasi, pemeriksaan fizikal, laporan prosedur endoskopi, laporan patologi, pemeriksaan radiologi, dan jika pesakit sesuai semasa operasi, pundi kencing yang diperbuat daripada usus boleh diletakkan. di tempat anatomi biasa sebagai "pundi kencing orthotopik" dan pesakit boleh membuang air kecil dari saluran keluar biasa.
Pada pesakit yang tidak sesuai untuk pundi kencing ortotopik dalam penilaian pra operasi, dengan teknik '' gelung ileal'', yang merupakan kaedah yang paling banyak digunakan di dunia, air kencing pesakit dimulut ke kulit perut dengan jambatan yang diperbuat daripada usus kecil. Stoma ini, yang dibuat secara kekal, disimpan dalam sistem tertutup dengan bantuan beg urostomy dan penyesuai. Mereka mengosongkan air kencing di dalam beg ke dalam tandas secara berkala.
Pesakit biasanya keluar dengan 2 sistem saliran untuk dibawa keluar dan mengikuti pengumpulan selepas pembedahan. Insisi yang dibuat di kawasan perut ditutup secara estetik dengan parut yang minimum. Mereka disimpan di bawah pemerhatian di hospital selama 5-7 hari secara keseluruhan dan diikuti dengan teliti. Dari segi keadaan umum selepas pembedahan, kadangkala selepas tinggal di unit rawatan rapi selama 1 hari, semua rawatan dan rawatan ubat dalam perkhidmatan pesakit dalam dilakukan mengikut protokol ERAS (Pemulihan Dipertingkatkan selepas Pembedahan Radikal), dan ia adalah kembali ke kehidupan normal secepat mungkin.
Kejayaan operasi sistektomi radikal robotik, yang biasanya mengambil masa 4-6 jam secara keseluruhan, bergantung pada hasil onkologi dan fungsinya. Keputusan ini berkadar terus dengan pengalaman pakar bedah dan pasukannya. Mengikut keputusan laporan patologi selepas pembedahan, pesakit yang tidak memerlukan sebarang rawatan tambahan (terapi radiasi, kemoterapi) diikuti dengan teliti dari segi berulang atau lompat jauh dalam 5 tahun pertama.
Sistektomi Radikal Robotik
Pembuangan pundi kencing dengan bantuan robot
Prinsip kerja sistem robotik dalam pembedahan urologi ialah 5-6 1 cm lubang digerudi di dinding perut, perut melambung dan lengan robot disepadukan ke dalam pesakit di kawasan ini. Pembedahan dilakukan dengan pakar bedah yang menyediakan pengurusan jauh (konsol) sistem bersepadu dan pembantu membantunya di sisi katil. Dalam pembedahan kanser urologi, pembedahan robotik lebih disukai daripada kaedah terbuka kerana kualiti penglihatannya yang tinggi dan jumlah pendarahan yang rendah, dan tempoh kemasukan ke hospital yang singkat; Dari segi kemudahan penggunaan dan keselesaan, terdapat kecenderungan untuk menjadi meluas kerana kelebihannya berbanding kaedah laparoskopi (bekerja melalui lubang yang digerudi ke dalam dinding perut di kepala pesakit). Kelemahan yang paling penting ialah ia lebih mahal daripada semua kaedah dari segi kos.
Pembersihan usus dan penyusuan mulut terganggu 1-3 hari sebelum pembedahan (protokol berbeza tersedia). Agar pesakit pulih dengan cepat dalam tempoh selepas pembedahan, protokol usus pendek dalam rutin klinikal kami dan mengelakkan ubat-ubatan yang melambatkan pergerakan usus seperti anestetik dan penghilang rasa sakit (''Protokol ERAS'') memberikan kembali cepat kepada kehidupan normal.
Pada bahagian pertama operasi cystectomy radikal robotik, tisu yang diperlukan untuk rawatan dan pementasan dikeluarkan. Teknik yang dilakukan tanpa sebarang perubahan dalam prinsip pembedahan dalam sistektomi radikal robotik adalah berbeza. Dalam operasi ini, pundi kencing dan pelengkapnya (prostat, kantung mani, bahagian bawah ureter pada lelaki; rahim, ovari, tiub dan sebahagian daripada faraj pada wanita) dikeluarkan dengan bantuan sistem robotik. Sekali lagi dalam sistem ini, stesen limfa pundi kencing dikeluarkan.
Di bahagian kedua operasi, teknik pengalihan, yang dilakukan sebagai pundi kencing ortotopik (operasi yang menyediakan kencing melalui saluran kencing biasa) atau gelung ileal (membuka segmen usus ke dinding perut dengan menggunakan jambatan), boleh dilakukan kedua-duanya. secara terbuka dan tertutup dengan sistem robotik. Dalam operasi ini, 20-40 cm (biasanya usus kecil) segmen usus dipisahkan dari dinding usus dengan memelihara salurannya. Segmen usus yang tinggal dirapatkan antara satu sama lain dan dijahit dan kesinambungan dipastikan.
Pundi kencing baru boleh dibentuk dengan melipat usus pada dirinya sendiri, atau ia boleh digunakan sebagai jambatan ke kulit perut selepas ureter dimulut ke segmen ini. Ureter (saluran pembawa dari buah pinggang) dimulut ke pundi kencing baru (pundi kencing orthotopik) dan pundi kencing baru digabungkan dengan uretra (terowong keluar terakhir air kencing normal) untuk membolehkan pesakit membuang air kecil secara anatomi. Bahagian kedua operasi ini boleh dilakukan secara robotik atau secara terbuka. Melakukan pembedahan robotik bergantung kepada pengalaman pasukan pembedahan dan keadaan pesakit. Senggatan yang dibuat untuk saluran kerja di perut ditutup secara estetik dengan cara yang meninggalkan parut yang minimum.
Pesakit biasanya keluar dengan 2 sistem saliran untuk dibawa keluar dan mengikuti pengumpulan selepas pembedahan. Mereka disimpan di bawah pemerhatian di hospital selama 5-7 hari secara keseluruhan dan diikuti dengan teliti. Dari segi keadaan umum selepas pembedahan, kadangkala selepas tinggal di unit rawatan rapi selama 1 hari, semua rawatan dan rawatan ubat dalam perkhidmatan pesakit dalam dilakukan mengikut protokol ERAS (Pemulihan Dipertingkatkan selepas Pembedahan Radikal), dan ia adalah kembali ke kehidupan normal secepat mungkin.
Kejayaan operasi sistektomi radikal robotik, yang biasanya mengambil masa 4-6 jam secara keseluruhan, bergantung pada hasil onkologi dan fungsinya. Keputusan ini berkadar terus dengan pengalaman pakar bedah dan pasukannya. Mengikut keputusan laporan patologi selepas pembedahan, pesakit yang tidak memerlukan sebarang rawatan tambahan (terapi radiasi, kemoterapi) diikuti dengan teliti dari segi berulang atau lompat jauh dalam 5 tahun pertama.